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黑龙江哈尔滨出台医保领域信用体系建设实施方案

更新时间:2019-09-29 09:34:17点击次数:237次字号:T|T

   《哈尔滨市医疗保障局医保领域信用体系建设实施方案》近日出台。按照《方案》,哈尔滨市将建立健全医保基金安全考核和医疗机构考核评价、医保医师积分管理、医保“红黑名单”管理等制度,形成完整的医保管理、医保基金信用监督管理制度体系,构建完善的事前预防、事中管控和事后追责的医保信用风险管控机制。

    医药机构参保人

    设信用记录模块

    按照《方案》,以医保监管机构履行责任记录、依法行政记录、投诉记录等信用记录指标,各类医疗机构企业的基本情况和经营情况、财务状况、合规记录、社保记录、信用等级、履约记录、理赔记录、诉讼记录、社会责任实施记录等信用记录指标,从业人员的个人基本信息和表彰奖励记录、违法违规记录、投诉记录、纳税记录,消费者的基本信息、违法违规记录等信用记录指标为重点,完善行业信用记录制度和从业人员信用档案、参保人员信用档案制度,加强医保信用记录规范和归集。筹备建设医保信用信息数据库。依托“信用中国(黑龙江哈尔滨)”等信息平台,设立哈市医保领域定点医药机构、医保医师、参保人员等信用记录模块,建立健全医保信用信息数据库,逐步实现信用信息的电子化采集、记录、存储和在线使用。

    诚信记录

    与定薪晋升挂钩

    哈尔滨市加强从业人员诚信教育,持续开展对医药机构、医保医师和企业管理人员的诚信教育和培训,将诚信知识纳入从业资格和任职资格考试范围。建立健全从业人员诚信考核制度,全面采集从业人员诚信记录,并依法接受社会公众查询。

    将从业人员诚信记录与考核、定薪和职务晋升挂钩,完善企业内部诚信约束机制。加强监管人员诚信教育。组织开展对参保人员相关法律法规宣传教育,提高参保人员在参保过程中的道德约束,防止和抑制欺诈骗保等违法行为发生,维护正常公共秩序和医疗保险行业秩序。

     对诚实守信定点医药机构

    实施“绿色通道”等激励措施

哈尔滨市将通过多种途径全面整治定点医药机构、医保医师、参保人员的违法违规行为,采取惩罚性核减、责令定期报告、新闻曝光、取消资格和列入“黑名单”等措施加强重点监管,实施联合惩戒,提高失信成本,形成“一处失信、处处受限”的信用惩戒格局。

     加强对守信主体的奖励和激励。加大对守信行为的表彰、宣传和支持力度。深化信用信息和信用产品的应用,对诚实守信定点医药机构实施“绿色通道”、“容缺受理”、减少日常监管频次等激励措施,对诚实守信的从业人员实行适当倾斜政策,对诚实守信的参保人员通过有效形式实施适度奖励措施。

      加强对失信主体的约束和惩戒。健全失信惩戒制度,建立医保行业“黑名单”制度和市场退出机制。在市场准入、资质认定、政策扶持等方面实施信用分类分级监管,根据失信类别和程度使失信者受到惩戒。对定点医疗机构与协议零售药店的准入和退出实行动态管理,建立定点医疗机构与协议零售药店诚信档案,对不严格履行医疗服务质量,出现违规失信行为的定点医疗机构与协议零售药店纳入信用黑名单,取消协议资格。加强对定点医疗机构与协议零售药店的日常检查和专项督查,对发现存在违规和失信行为的服务机构要求其限期整改,整改不到位的机构将在诚信档案中予以记录,根据有关规定实行信用降级处理,对处于诚信C级以下的服务机构予以撤销定点医疗机构资格。

      建立失信行为有奖举报制度。鼓励社会对医保信用主体的失信行为予以举报。切实落实对举报人的奖励制度,保护举报人的合法权益。推动建立跨部门信用联合奖惩机制。加强与其他政府部门、司法机关、社会组织、新闻媒体等的沟通协作,建立健全信用联合奖惩机制,使守信者处处受益、失信者寸步难行。

     信用等级较低的

     实行重点监管

     按照《方案》,哈尔滨市将建立政务诚信考核机制,加强行政督办、行政监察、行政问责。建立医保执业人员信用管理评价制度。研究制定《医保执业人员信用等级评分标准》,实行信用分级管理。将信用等级结果作为对医保执业人员晋升晋级、岗位聘用、评先评优、专家申报和绩效分配的重要依据。

加强对定点医疗机构与协议零售药店信用评价管理。制定《定点医疗机构与协议零售药店信用等级管理评价标准》,分别将医疗机构依法执业、规范诊疗、医疗服务质量与安全评价、收费、行风、投诉举报等医疗服务信息纳入信用信息采集范围,依照市医疗保障行政部门有关规定进行信用等级评价。

加强医疗机构的信用等级动态管理,对信用等级较低的医疗机构实行重点监管,暂缓校验期。

(编辑:admin)
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